Новости

Apr 08, 2023

Жидкость

Научные отчеты, том 13,

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 1116 (2023) Цитировать эту статью

592 доступа

Подробности о метриках

Гемодинамика при расслоении аорты (РА) тесно связана с риском аневризмы аорты, ее разрыва и нарушения перфузии. Изменение кровотока у пациентов с АД может привести к тяжелым осложнениям, таким как висцеральная мальперфузия. В этом исследовании мы стремились изучить влияние потока канюли на гемодинамику при AD, используя моделирование взаимодействия жидкости со структурой. Мы разработали конкретную идеализированную модель БА, которая включала разрыв интимы нисходящей грудной аорты, разрыв входа в левую подвздошную артерию и девять ветвей. Были протестированы два различных метода канюляции: (1) подмышечная канюляция (AC) только через брахиоцефальный ствол и (2) комбинированная подмышечная и бедренная канюляция (AFC) через брахиоцефальный ствол и правую общую подвздошную артерию. Было обнаружено, что переменный ток приводит к развитию разницы давлений между истинным и ложным просветом из-за разницы в скорости потока через каждый просвет. Эта разница давлений сужает истинный просвет, нарушая приток крови к чревной и верхней брыжеечной артериям. Однако в AFC уровни давления между двумя просветами были одинаковыми, и коллапса не произошло. При этом висцеральный кровоток был выше, чем при АК. Наконец, жесткость лоскута интимы повлияла на коллапс истинного просвета.

Расслоение аорты (РА) — опасное для жизни сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся разрывом интимального слоя стенки аорты. Это приводит к последующему формированию вторичного канала потока, известного как ложный просвет. Истинный и ложный просветы разделяются с помощью мембраны, известной как лоскут интимы. AD подразделяется на две группы в зависимости от региона, в котором распространяется диссекция. Если поражена восходящая аорта, это считается Стэнфордским типом А, а если восходящая аорта не вовлечена, это считается Стэнфордским типом B. Смертность и заболеваемость значительно различаются в зависимости от типа AD1.

АД типа А обычно распространяется вблизи сердца и требует срочного хирургического вмешательства. При отсутствии лечения этот тип АД имеет уровень смертности 50% в течение 3 дней и достигает 80% в конце второй недели2. Напротив, АД типа B менее неотложно и обычно лечится медикаментозно, если нет серьезных осложнений. Однако примерно в 25% случаев типа B развивается последующее расширение или разрыв аневризмы3, при этом уровень смертности составляет 5% при осложненном АД типа B за 30 дней и 2% при неосложненном АД типа B за 30 дней4. Таким образом, вмешательство необходимо в случаях острого осложненного АД типа B, и часто выполняется торакальная эндоваскулярная пластика аорты. Когда торакальная эндоваскулярная пластика аорты не может быть выполнена при осложненном БА типа B, следует рассмотреть возможность операции на открытом сердце5. Во время операции по поводу АД иногда возникает нарушение перфузии во время искусственного кровообращения (CPB)6.

CPB обычно используется для восстановления AD7,8,9 типа А. В зависимости от предпочтений хирурга, техники и анатомических характеристик пациента были приняты различные стратегии канюляции. Однако существуют разногласия по поводу выбора оптимальной стратегии канюляции, обеспечивающей хорошую перфузию органов и снижающей риск нарушения перфузии9. Оптимальное место канюляции остается спорным, и общий консенсус не был достигнут из-за недостаточности данных7. Различные стратегии канюляции с различными преимуществами и недостатками использовались из-за различных анатомических характеристик и моделей потока внутри аорты во время ИК7,9.

При АД мальперфузия в основном вызвана коллапсом истинного просвета из-за движения лоскута интимы, что закупоривает ветви сосудов и приводит к ишемии органов-мишеней (рис. 1)5,10. Мальперфузия может поражать почти все основные сосудистые русла, включая сонные, висцеральные, спинные, почечные и нижние конечности, с различной частотой и тяжестью5,10,11,12. Характер мальперфузии зависит от области разрыва и размера рассечения. В случае тяжелой мальперфузии пораженный орган может быть поврежден в результате ишемии, что может существенно повлиять на прогноз пациента11,12. Торакальное эндоваскулярное восстановление аорты — это хорошо зарекомендовавший себя метод лечения нарушений перфузии, который включает в себя закрытие первичного входного разрыва, открытие истинного просвета и последующее восстановление контура аорты для предотвращения разрыва. Кроме того, в качестве альтернативы открытому восстановлению использовалось менее инвазивное стентирование грудной клетки, а мальперфузию органов-мишеней можно было предотвратить путем восстановления висцерального кровотока с помощью эндоваскулярной фенестрации4.